促排卵阶段：一般先用降调节药，商品名为曲普瑞林，达非林，达必加等，这些药物主要是抑制体内LH的分泌，因为LH对卵子质量及流产率有影响。然后每天注射促排卵药物高纯促排卵激素或FSH（商品名为普米康）来得到多个卵泡，这样做的目的是为培养多个胚胎，提高成功率。目前HMG用的比较少，因为HMG含有LH，可能会造成卵子过早黄素化。但是目前还有争议。
　　取卵阶段：用B超监测卵泡的发育，当有足够数目的卵泡长到直径18毫米时，注射5000-10000国际单位的HCG（商品名为波热尼乐），使卵子从卵泡中排出。注射HCG36小时后取卵。取卵用腹腔镜或B超引导下的阴道穿刺技术，基本无创伤。
    受精卵的培养：采卵后将卵子置于特殊培养液，同时采精经洗涤和初步培养后，精卵细胞一起培养小时。若受精卵形成且发育正常，则2-3天后进行胚胎移植。
　　胚胎移植：简单，不需麻醉。用很细的导管经宫颈进入子宫，然后将胚胎通过导管注入宫腔。移植后可以直接回家。有的中心会要求病人静卧2-4个小时，24-48小时内避免剧烈活动。
    需要注意的是：目前国际上对胚胎移植后的激素支持非常重视，认为移植后的黄体支持和前期的胚胎准备同样重要。因为前期患者和医生都花费了大量的财力，精力和感情，如果由于忽视黄体支持使胎儿流产，是极大的浪费和伤害。所以目前主张从移植当日起就给予黄体酮或HCG，用满3个月。以前用的黄体酮制剂多为肌注，每天注射，不仅药物吸收不稳定而且给病人造成很大的不便和痛苦，很多病人甚至整个臀部板结。目前有最新的黄体酮阴道栓剂，经阴道给药，吸收好，方便舒适。但是有很多研究指出这个药物是一种安慰剂，实际效果不明显。另外，目前国内还有口服的黄体酮上市，使用更方便。

卵子胞浆内单精子注射（ICSI）
又称显微授精，是试管婴儿的另外一种，将精子折尾后通过很细的针注入卵子胞浆内，然后培养成胚胎。ICSI技术中促排卵，胚胎培养，胚胎移植等步骤与常规IVF相同。适用于男性因素不育（如少弱精），常规试管婴儿治疗无法受精或失败者。1992年比利时的医生成功世界第一例ICSI，目前全球已治疗了九万多例患者，有三万多例已获成功。国内广州中山医科大学附属医院最早开展这项工作，并在1996年首例成功，目前已有多家中心获得成功。ICSI的优点在于，只要能获得一颗精子，就有可能成功。这是辅助生育治疗领域里程碑的突破，为广大男性因素不育患者带来希望。常规试管婴儿需要男性能提供足够数量的高质量精子，但ICSI突破了这一限制，而且使卵子受精率明显提高到50%-60%，有的达到70%或更高。值得注意的是"ICSI婴儿"和"普通试管婴儿"出生缺陷率并无差别。但理论上ICSC有可能将一些影响男性生育的异常染色体，变异基因或其他遗传缺陷传给下一代。

冷冻胚胎
一个促排卵周期可以得到多个卵子，并在体外授精，形成多个胚胎，移植后尚有剩余的胚胎可以冷冻储存。如果这个周期治疗失败，可以在以后的自然周期中解冻这些胚胎并进行移植。自然周期的内分泌环境有利于胚胎植入，但冻融对胚胎是损伤，影响胚胎生命力。冷冻胚胎的成功率低于新鲜周期。

赠卵试管婴儿
女方由于遗传因素或过早绝经，无法产生卵子，可借用他人卵子，与丈夫精子在体外授精，然后将胚胎植入宫腔内。赠卵者应年轻，生育过孩子。进入治疗周期前要用避孕药或调节人工周期药物使供卵者和受卵者月经周期同步。目前国家卫生部规定，赠卵只能来自试管婴儿周期中剩余的卵子。

   夫精人工授精（AIH）需要做哪些检查？
女方术前检查：不孕症常规检查（生殖道感染、免疫学、输卵管造影或通液、宫颈刮片、排卵监测）及手术前常规检查（艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等）。造影或通液检查于月经干净3～5天禁房事检查，监测排卵于月经中期进行，其余检查非经期即可。男方术前检查：艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等检查。

2     夫精人工授精（AIH）的适应症及禁忌症都有哪些？
（1）适应症
①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；
②宫颈因素不育；
③生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；
④免疫性不育；
⑤原因不明不育。
（2）禁忌症
①男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；
②一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；
③一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；
④一方有吸毒等严重不良嗜好。
3 夫精人工授精（AIH）检查项目及费用是多少？
男女双方术前检查费用约为2000元左右。
4  夫精人工授精（AIH）的成功率有多大？
人工授精中，每一周期的怀孕成功率大约在15%到20%。

5  夫精人工授精（AIH）手术周期需要多长时间？
   单个治疗周期为女方一次月经周期
   
6  做供精人工授精（AID）和夫精人工授精（AIH）都需要带哪些证件？
做人工授精携带四证：结婚证、双方身份证、户籍本、计生部门开具的生育证明的原件和复印件。

7外地患者做供精人工授精（AID）或夫精人工授精（AIH）什么时候来最佳？需要带些什么？需多长时间？
在女方非月经期、3-7天未同房时男女双方携带既往病历和检查报告单、造影X光片就诊。

8人工授精检查结果有效期是多长时间？
   人工授精检查结果的有效期是一年，一年内不需要再做检查
9    供精人工授精（AID）需要做哪些检查？
女方术前检查：不孕症常规检查（生殖道感染、免疫学、输卵管造影或通液、宫颈刮片、排卵监测）及手术前常规检查（艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等）。造影或通液检查于月经干净3～5天禁房事检查，监测排卵于月经中期进行，其余检查非经期即可。男方术前检查：艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等检查。

 

10    供精人工授精（AID）的适应症及禁忌症都有哪些？
（1）适应症
①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症；
②输精管复通失败； 
③射精障碍；
④适应症①②③中，除不可逆的无精子症外，其它需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚：通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与其签署知情同意书后，方可采用供精人工授精技术助孕；
⑤男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病；
⑥母儿血型不合不能得到存活新生儿。
（2）禁忌症
①女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；
②女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患；
③女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；
④女方有吸毒等不良嗜好。
11  供精人工授精（AID）检查项目是哪些？
男方（精液常规和精液培养）；
女方（子宫及附件B超、性激素6项、排卵监测、输卵管通畅试验、抗体5项）。
12   供精人工授精（AID）的成功率有多大？
人工授精中，每一周期的怀孕成功率大约在10%到15%。

13    供精人工授精（AID）手术周期需要多长时间？
单个治疗周期为女方一次月经周期
14  供精人工授精（AID）的精液是从哪里来的？
供精人工授精（AID）的精液是来自国家正规精子库。

15 供精人工授精（AID）术前男方为什么也要做检查？
既然供精人工授精(AID)手术用的是精子库的精子，与丈夫无关，为什么丈夫也必须接受AID术前检查呢？＂
       许多不孕症夫妇在拟行AID术前都会提出这样的疑问，他们认为丈夫一方的检查是多余的，加重了手术的经济负担，有的夫妇甚至擅自揣测，以为医生开出价值近千元的检查单时根本就没为病人着想．
       事实不然！
       丈夫的每一项术前检查都是根据国家卫生部相关政策和法规制定出来的，是具有科学依据的，完善这些检查是为了更安全地手术，为了消除影响AID成功率的负面因素，引导不孕症夫妇少走弯路，最终减轻患者的经济付出．
首先，需要男方在不同时间下查三次精液常规分析，这样可以防止因取精不全或方法不当等导致的人为误差．因为正常男性在不同的身体状况下，其精液质量本身的起伏就很大，加上一些药物或环境也可能会暂时抑制精子的产生，从而使精液分析表现为无精或少弱精．从统计学的角度，间隔一定时间的三次以上精液分析，可以在一定程度上减少这种误差．
其次，要了解丈夫的血型，便于选取和丈夫血型完全吻合的供精标本．因为不同血型的夫妇生出的小孩的血型是可以大概推算的，相信不孕症夫妇都会愿意生一个血型跟父母相符合的宝宝．
还有性激素水平测定，睾丸穿刺活检或附睾穿刺等检查，是为了查找精液质量不好的病源学依据．这些检查可以看出男方是否有生精障碍及是否有治愈或好转的可能．如果不做这些检查，就可能剥夺了丈夫拥有自己的血缘孩子的权利，这对于夫妇双方来说都是不无遗憾的，国家也不允许这类现象发生。这样也杜绝了某些人怀着不可告人的目的而使用精子库中的精子，无形中扩大了AID的适应症。
另外，要排除丈夫感染HIV、TP、HBV、HCV、CT、NG、UU等的可能。夫妇双方长期一同起居生活，如果一方感染上以上疾病，势必会经过各种不同的途径相互传染，一旦妻子感染，就会影响AID手术的成功率，甚至直接造成手术失败或流产及生出畸形儿等。为了防止这种全功尽弃的悲剧，术前筛查是必需的！
必要时还要行染色体检查，确定男方是否有影响生育的染色体异常；对于少弱精患者也可寻找染色体上的原因，进而确定其是否适合做AID手术。
综上所述，漏掉一项术前必备检查，都有可能导致治疗无效，使患者离实现为人父母的愿望越来越远。作为一名有责任心的医生，应该为患者提供最科学的治疗方案，取得患者的配合，齐心协力到达成功的彼岸！

般OHSS发生在IVF取卵周期，需要获得多个卵泡时。常规IUI周期的目的是发育1-2个卵泡，较少发生。

 

高危因素

1、年龄35岁以下、身体瘦小的病人，
2、PCOS 即多囊卵巢综合症的人群
3、使用HCG支持黄体，妊娠，多胎
4、 注射HCG前血雌二醇（E2）水平≧2500pg/ml或平均每个1.7Cm卵>400pg/ml。如血E2≧4000pg/ml，近100%发生OHSS。5.获卵数>30。

IUI的适应症

 

男性因素：
1、男方轻中度少精弱精，液化异常（液化时间>30min
2、生殖器畸形，如严重阳痿、早泄、不射精、尿道下裂、逆行射精、
3、性功能障碍，
4、畸精症：头部形态正常<30%，
5、感染、创伤等造成的自身免疫性不育。

女性因素（〈45岁〉：
1、女性因宫颈粘液分泌异常而导致的不孕：PCT在排卵期进行，试验前禁欲4天，在性交后9～24小时进行观察。宫颈粘液中的活动精子数>50个/HP或A级精子>20个／HP为正常。
宫颈粘液通异常检查：过性交后宫颈粘液穿透试验（PCT）确诊有无异常
2、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不孕。
3、免疫性不孕，如女方抗精子抗体阳性。
4、IUI前必须确认女方至少一侧输卵管通畅，子宫发育正常，卵巢自然排卵或促排卵可获得>18mm卵泡。

原因不明的不育
B超提示规律的排卵，造影输卵管通畅，精子正常，排除其他原因。

IUI的禁忌症

1、女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。
2、男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。
3、男女一方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。
4、有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。
5、男女一方按触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。
6、男女一方具有吸毒等不良嗜好。

IUI促排卵的目的：

 

如果患者月经周期为25~32天，卵泡能自行发育至1.8-2.2㎝并排出，可使用自然周期无需促排卵。不明原因，输卵管因素，目的为增加受孕机会：获得成熟卵泡2-3个。多囊卵巢，为获得有质量的卵，减少OHSS：获得1个成熟卵泡。为减少多胎，如成熟卵泡>3个建议取消周期。无论是否使用促排卵方案，在月经第8天开始入院进行B超检测卵泡大小及子宫内膜情况。

方案

1、克罗米芬（CC）+雌激素（E）方案：月经周期第2－3天，最迟不超过第5天开始启动周期。
2、克罗米芬（CC）+尿促性素（HMG）方案：启动周期同上。
4、尿促性素（HMG）及人工受精（IUI）时机
根据卵泡大小，尿LH，血E2决定HCG时机。注意尿LH（－）有可能已经发生排卵。一般以B超最为方便准确。
注射HCG24小时后行IUI，48小时Ｂ超观察卵泡破裂情况，如未破裂可行穿刺术，术后可补授精1次。
女方注射HCG日，在生殖门诊登记预，并取得取精注意事项，护士核对三证后，丈夫至实验室领无菌杯，进入取精室取精。
精液采集前应禁欲3-4天，采集前需洗手。手淫法采集标本到无细胞毒性的无菌容器中，要标明姓名、日期和采集时间。标本采集要完整，部分前列腺炎症或白细胞精子症患者可采用分段法采集。
精液标本采集后送入实验室，实验室人员核对夫妻双方姓名，并登记。术后第15天检测确诊为妊娠，则可继续肌注至孕3月，或减量。